Inflamação dos rins (nefrite intersticial, glomerulonefrite)

Se você tem inflamação renal, os corpúsculos renais (glomerulonefrite) ou os túbulos urinários e o espaço ao redor deles (nefrite intersticial) estão inflamados

Nosso conteúdo é testado farmacêutica e clinicamente

Inflamação do rim - explicada resumidamente

No caso da inflamação renal, dependendo da localização da inflamação, pode-se diferenciar entre inflamação dos corpúsculos renais (glomerulonefrite) ou do espaço do tecido conjuntivo e dos túbulos (nefrite túbulo-intestinal). Uma inflamação dos corpúsculos renais geralmente ocorre devido a reações imunomediadas, mais raramente devido a doenças gerais do corpo, que causam uma reação inflamatória dos corpúsculos renais. A inflamação tubulointersticial geralmente ocorre como uma reação alérgica a certos medicamentos, mas também pode ocorrer no contexto de infecções ou doenças gerais.

A inflamação renal (em contraste com a inflamação renal aguda) geralmente causa pouco ou nenhum desconforto, pois áreas saudáveis ​​do rim podem manter a função por um longo tempo. Um exame de rotina geralmente revela achados anormais na urina (evidência de proteína e sangue na urina). A inflamação renal é diagnosticada por meio de exames laboratoriais. Um exame de tecido (biópsia renal) geralmente é necessário para uma subdivisão mais precisa. Isso permite determinar a doença renal presente, da qual surgem as respectivas opções de tratamento.

O que é infecção renal?

A inflamação renal (nefrite) pode ser considerada um termo genérico. Dependendo de qual área dos rins é afetada, uma subdivisão mais precisa é feita.

A glomerulonefrite é uma inflamação dos corpúsculos renais (glomérulos). Os corpúsculos renais consistem em um tipo de aglomerado vascular no córtex renal (veja também as informações básicas abaixo), no qual a chamada urina primária é formada. A glomerulonefrite é dividida em glomerulonefrite primária ou secundária. Se for uma inflamação dos corpúsculos renais, sem qualquer outra doença sistêmica é chamada de glomerulonefrite primária; se a inflamação for o resultado de outra doença fora dos rins, é uma glomerulonefrite secundária.

No caso de inflamação renal, entretanto, os túbulos urinários e o espaço que os circunda (tubulointerstício) também podem estar inflamados, caso em que a nefrite tubulointersticial é referida. Como resultado, ocorrem distúrbios na concentração da urina primária.

Após a nefropatia diabética, a glomerulonefrite é a segunda causa mais comum de insuficiência renal crônica.

Estrutura e função do rim

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PARA A GALERIA DE IMAGENS

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Informações básicas - Estrutura e localização dos rins

Os rins têm cerca de 12 x 6 x 4 cm de largura, órgãos em forma de feijão no abdômen, que são responsáveis ​​por filtrar o sangue e produzir urina. Eles são, portanto, órgãos importantes para limpar o sangue e são usados ​​para eliminar toxinas. Eles também regulam o equilíbrio de água e sal do corpo (eletrólitos). Eles também estão envolvidos na formação do sangue, regulação da pressão arterial e fornecimento de vitamina D através da formação de hormônios (eritropoietina, renina, calcitriol). Os rins estão localizados na área dos flancos, com o rim direito geralmente sendo ligeiramente mais baixo do que o rim esquerdo devido ao fígado.

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Estrutura do rim: parte 2

As regiões do rim são divididas em córtex renal e medula renal.

No córtex renal, existem minúsculos vasos sanguíneos na forma de um tipo de aglomerado vascular, chamados de corpúsculos renais (ver desenho). Existem cerca de um milhão de corpúsculos renais por rim. O emaranhado de vasos é envolto em uma cápsula. Essas duas estruturas, a bobina vascular e a cápsula, juntas formam a barreira sangue-urina. A filtração do fluido sanguíneo ocorre através dos menores poros da barreira de filtração, consistindo na parede do vaso, membrana basal e camada celular de cobertura. Como resultado, componentes dissolvidos no sangue até certo tamanho, incluindo muitas substâncias de degradação, são trazidos para o espaço da cápsula como urina primária e transportados para o cálice (na medula renal) através do chamado túbulo proximal. Muitos desses cálices renais se combinam para formar a pelve renal, a partir da qual o ureter transporta a urina para a bexiga urinária.

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A medula renal

A medula renal consiste em dez a doze subunidades em forma de pirâmide (ver desenho), a ponta da pirâmide é direcionada para dentro. Um grande número de túbulos (túbulos, alça de Henle) corre dentro dessas pirâmides. A urina é ajustada nos túbulos e alça de Henle: uma grande parte do fluido inicialmente filtrada para fora dos vasos sanguíneos, bem como outras substâncias como açúcar, componentes proteicos, ácidos, bases, conteúdo de potássio: linkbyid e sódio conteúdo: linkbyid, são removidos novamente, dependendo das necessidades do corpo, removidos da urina primária e absorvidos pelo corpo, outras substâncias, por sua vez, são adicionadas até que a urina termine e alcance a pelve renal através dos tubos coletores e cálices.

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O interstício do rim

No caso do rim, o denominado interstício é o espaço localizado tanto no córtex renal quanto na medula renal entre os pequenos vasos urinários. É constituído por tecido conjuntivo e, além dos vasos urinários, também contém nervos e vasos sanguíneos.

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Função dos glomérulos

Os glomérulos formam o estágio preliminar da urina, a urina primária. Esta é uma urina sem foco que muda em seu caminho através dos túbulos renais e finalmente é excretada como urina pela bexiga urinária. O sangue é mais ou menos filtrado nos glomérulos: fluidos, certas proteínas, sais e outras substâncias como os glóbulos vermelhos frequentemente deixam os vasos e vão para a urina primária. Se os glomérulos estiverem inflamados e, portanto, danificados, a função de filtro do rim é prejudicada e grandes quantidades de proteínas e / ou glóbulos vermelhos entram na urina.

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Resumo - Inflamação Renal

  • Glomerulonefrite: Esta é uma série de doenças imunomediadas que causam inflamação dos corpúsculos renais (glomérulos) Glomerulonefrite primária: a doença afeta os corpúsculos renais sem qualquer envolvimento de outros órgãos ou sistemas Glomerulonefrite secundária: a doença é externa aos rins, mas faz com que os corpúsculos renais sejam envolvidos e inflamados
  • Inflamação renal intersticial e túbulo-intersticial: A inflamação no parênquima renal (tecido conjuntivo, interstício) e no aparelho tubular (túbulos urinários, que são necessários para urinar e transportar) é característica aqui. A inflamação renal intersticial também inclui pielonefrite (inflamação da pelve renal)

Dependendo do curso, uma distinção também pode ser feita entre inflamação renal aguda e crônica - ou seja, de longo prazo.

Causas: Como ocorre a inflamação dos rins?

A forma mais comum de glomerulonefrite primária é a nefropatia por IgA (doença de Berger), que é desencadeada por processos imunológicos. No processo, complexos de substâncias defensivas (anticorpos) que são formados pelo corpo, mas são ligeiramente modificados, são depositados nos rins, que são produzidos no corpo como uma reação a infecções, especialmente após infecções do trato respiratório superior. Isso leva a alterações inflamatórias que podem danificar o tecido renal e prejudicar sua função.

A inflamação do rim também pode ocorrer após ou durante uma infecção bacteriana. Os gatilhos podem ser estreptococos, entre outras coisas, que causam amigdalite ou otite média. Essas bactérias formam complexos com os anticorpos produzidos pelo organismo contra a infecção e são depositados nos corpúsculos renais (glomerulonefrite pós-infecciosa). Em algumas doenças, os anticorpos também podem ser formados contra estruturas no rim, que atraem células inflamatórias diretamente para o rim. Na maioria das pessoas afetadas com glomerulonefrite primária, entretanto, a causa da inflamação renal é desconhecida (ideopática).

A glomerulonefrite secundária ocorre como resultado de outras doenças subjacentes, por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou outras doenças imunológicas. Várias doenças infecciosas (como sífilis, hepatite B e C, HIV) e cânceres como o câncer de pulmão (carcinoma brônquico) ou certas doenças malignas do sistema linfático podem levar à inflamação dos rins. Certos medicamentos que contêm penicilamina, ouro ou mercúrio também podem causar glomerulonefrite. Outra causa de infecção renal é o uso de heroína.

A nefrite intersticial geralmente ocorre como uma forma especial de reação alérgica a uma ampla variedade de medicamentos, após infecções raras do rim ou quando os transplantes renais são rejeitados.

Sintomas: quais são os sintomas que uma inflamação nos rins causa?

Se alguns corpúsculos renais (glomérulos) são destruídos devido a uma inflamação renal, os corpúsculos renais saudáveis ​​assumem primeiro a função de filtro. Portanto, pode levar muito tempo para que a doença se manifeste por meio de sintomas. Somente quando mais de 50 por cento do tecido de ambos os rins foram destruídos, a perda de função dos rins pode ser detectada usando os métodos de exame usuais.
Se a função de filtro do rim estiver prejudicada, podem ocorrer alterações na urina. A quantidade de urina pode diminuir significativamente, mas no estágio crônico também pode aumentar. A descoloração também pode ocorrer se sangue ou proteína forem excretados na urina. Se a urina estiver turva e com espuma, isso pode indicar a excreção de proteína (proteinúria), enquanto o sangue dá à urina uma cor acastanhada (hematúria). No entanto, o sangue na urina nem sempre precisa ser visível a olho nu. Se as quantidades forem pequenas, só podem ser detectadas com métodos de exame químico ou ao microscópio (microhematúria).

Além de alterações na urina, outros sintomas podem ocorrer. As pessoas afetadas muitas vezes se sentem cansadas e exaustas. Ao mesmo tempo, podem ocorrer dores de cabeça, dores nos membros e nos flancos. Algumas pessoas doentes desenvolvem pressão alta (hipertensão). Às vezes, o líquido também se acumula no tecido (edema). Estes são perceptíveis, por exemplo, quando as pálpebras ou outras partes do rosto incham. As mãos e os pés também podem ser afetados.
Como parte da glomerulonefrite, a síndrome nefrótica também pode ocorrer. A barreira de filtração no corpo dos rins torna-se mais permeável às proteínas. O resultado é que também existem grandes proteínas na urina (proteinúria), mas há uma escassez de proteínas no sangue (hipoproteinemia). Ao mesmo tempo, ocorre retenção de água (edema), por exemplo, nas pálpebras ou nas pernas. Um distúrbio do metabolismo lipídico com valores elevados de lipídeos no sangue também faz parte da síndrome nefrótica. A pior consequência possível da glomerulonefrite é a insuficiência renal.

Diagnóstico: como a inflamação renal é diagnosticada?

Como a glomerulonefrite pode levar muito tempo para desenvolver sintomas, geralmente é descoberta como um achado incidental durante um teste de urina. Raramente as pessoas vão ao médico porque podem ver sangue na urina

ou ocorrer retenção excessiva de água.

- História médica / exame físico

Como primeira etapa do diagnóstico, o médico perguntará detalhadamente à pessoa em questão sobre os sintomas e o histórico médico (anamnese). O mais importante é saber se existem outras doenças subjacentes, se o paciente acabou de sobreviver a uma infecção bacteriana ou se está tomando certos medicamentos. Durante o exame médico, pode ser notada uma dor forte na área dos flancos e a pressão arterial pode aumentar. O médico também está atento à retenção de líquidos (edema).

- testes laboratoriais

As primeiras etapas para o diagnóstico de glomerulpnefrite são, então, um exame de urina e, possivelmente, um exame de sangue. O médico mede principalmente a quantidade de proteína na urina. Também determina se há sangue na urina. A detecção de sangue pode não só indicar uma inflamação dos rins, mas também ser uma expressão de, por exemplo, doenças tumorais dos rins, do trato urinário ou da bexiga. Portanto, para descartar essas causas de sangue na urina, os pacientes com esse sintoma também devem ser examinados por um urologista.

O valor da creatinina dos rins no sangue fornece informações aproximadas sobre a capacidade de filtração dos rins. Um aumento na concentração de creatinina indica que os rins não estão funcionando adequadamente. Neste caso, uma investigação rápida é indicada para evitar a perda permanente e iminente da função dos rins, tanto quanto possível. Além disso, o médico procura certos anticorpos que podem estar envolvidos no desenvolvimento da glomerulonefrite.

- Amostra de tecido

Se esses exames confirmarem a suspeita de inflamação renal, geralmente são coletadas amostras de tecido do rim (biópsia). Isso ocorre sob controle de ultrassom. Depois que um especialista examina as amostras de tecido, podem-se tirar conclusões sobre a causa da glomerulonefrite. O tratamento pode então ser ajustado de acordo e seu sucesso avaliado.

Terapia: Como a inflamação renal é tratada?

A inflamação renal é tratada dependendo da causa e dos sintomas que ocorrem.

- Medidas gerais

As medidas gerais de tratamento incluem evitar o esforço físico e otimizar a nutrição. Para isso, é aconselhável mudar a dieta para alimentos com baixo teor de proteínas e reduzir o sal e a gordura. Ao mesmo tempo, é aconselhável certificar-se de que está bebendo líquidos suficientes. Pacientes com doença renal devem discutir com seu médico se podem beber o quanto quiserem sem hesitar ou se precisam controlar a ingestão de líquidos.

Recomenda-se uma redução estrita da pressão arterial para valores abaixo de 130/80 mmHg ou abaixo de 125/75 mmHg se mais de um grama de proteína na urina por dia for detectado. Se a medicação for necessária para trazer a pressão arterial para a faixa apropriada, os chamados inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina são particularmente adequados.

Se houver apenas pequenas quantidades de sangue e proteínas na urina, a inflamação renal não precisa necessariamente ser tratada com medicamentos. Em qualquer caso, os valores do sangue e da urina devem ser verificados regularmente.

- Medicamento

Para algumas formas de inflamação renal, a terapia com glicocorticóides ou imunossupressores é útil. Por um lado, esses princípios ativos suprimem a reação inflamatória e, por outro lado, inibem o sistema de defesa do organismo. Desta forma, por exemplo, a inflamação renal causada por uma reação do sistema imunológico contra o próprio corpo (reação autoimune) pode ser tratada. Devido aos efeitos colaterais dessas drogas, é essencial determinar a forma exata da glomerulonefrite e o possível sucesso do tratamento por meio de uma biópsia antes de iniciar a terapia.

- Tratamento / eliminação da causa

A nefrite tubulointersticial aguda geralmente é causada pelo uso de certos medicamentos. Portanto, omitir o fármaco desencadeador é a terapia de escolha aqui. Se a nefrite ocorreu como parte de uma infecção, ela deve ser tratada. Na glomerulonefrite secundária, o foco está no tratamento da doença subjacente.

Prognóstico: Quais são as chances de recuperação após a nefrite?

Se descoberto e tratado precocemente, as chances de cura da inflamação renal aguda são boas em muitos casos.Mesmo após a cicatrização, os exames regulares de urina são importantes, pois a hipertensão ou a insuficiência renal podem ocorrer mesmo após vários anos sem sintomas.

Se a inflamação renal não for mais curável, a progressão do dano renal pode ser retardada com terapia direcionada. Nos estágios avançados de inflamação renal crônica, o sangue geralmente precisa ser limpo por diálise (isto é, artificialmente fora do corpo, "lavagem de sangue" ou usando o peritônio, "diálise de peritônio"). Um transplante de rim, no qual um rim de doador saudável também é usado, também é possível em pacientes adequados.

Prof. Michael Fischereder

© Ludwig Maximilians University Hospital

Nosso especialista consultivo:

Professor Dr. med. Michael Fischereder é interno e nefrologista. Ele completou seu treinamento especializado de 1993 a 1997 na Ludwig Maximilians University em Munique. Em 2002, o professor Fischereder concluiu sua habilitação em medicina interna na Universidade de Regensburg. Desde 2007, ele foi chefe de nefrologia no campus da cidade da Ludwig Maximilians University (LMU) em Munique e desde 2012 é chefe do foco de nefrologia na Clínica Médica IV da Clínica LMU em ambos os locais, o campus da cidade interna e Großhadern. O professor Fischereder também é médico colaborador do Conselho de Curadores para Diálise e Transplante Renal desde 2012.

Inchar:

  • Herold, Internal Medicine 2017, Glomerulonefrite, p. 604 ff
  • Herold, Internal Medicine 2017, Tubolo-Interstitial Kidney Diseases, p. 622 f

Nota importante:
Este artigo contém apenas informações gerais e não deve ser usado para autodiagnóstico ou autotratamento. Ele não pode substituir uma visita ao médico. Infelizmente, nossos especialistas não podem responder a perguntas individuais.

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