Cateteres cardíacos: formas, procedimentos, riscos

Um exame de cateter cardíaco é usado para diagnosticar e muitas vezes também para tratar doenças das artérias coronárias, das válvulas cardíacas e do músculo cardíaco, bem como arritmias

Nosso conteúdo é testado farmacêutica e clinicamente

Cateter cardíaco - brevemente explicado

Durante um exame de cateter cardíaco, um tubo de plástico muito fino e longo, o cateter, é inserido diretamente no coração ou sobre ele por meio dos vasos e um meio de contraste de raios-X é injetado. Esse exame pode tornar as câmaras cardíacas e as artérias coronárias visíveis em uma tela de raios-X. Ele pode fornecer informações sobre:

  • a função de bombeamento das câmaras cardíacas
  • a pressão nos ventrículos e átrios
  • Gravidade de defeitos existentes na válvula cardíaca
  • constrições existentes das artérias coronárias

O cateter cardíaco também pode ser usado para terapia. Se o médico assistente descobrir uma constrição crítica nas artérias coronárias, ele geralmente a elimina durante o procedimento. Na pior das hipóteses, constrições nas artérias coronárias podem levar a um ataque cardíaco, já que seções do músculo cardíaco não recebem oxigênio. Os vasos estreitos podem ser expandidos com um balão e / ou um stent inserido durante um exame de cateter cardíaco.

Formas de exame de cateter cardíaco

Os médicos diferenciam dois tipos de exame de cateter cardíaco: o "cateter cardíaco esquerdo" e o "cateter cardíaco direito".

Cateter cardíaco esquerdo

Isso é usado com mais frequência porque muitas vezes pode ser usado para examinar partes doentes do coração:

  • o ventrículo esquerdo
  • as válvulas aórtica e mitral
  • as artérias coronárias (este exame é chamado de angiografia coronária)

O cateter é avançado através de uma artéria na virilha ou no punho na grande artéria do corpo (aorta) para o ventrículo esquerdo ou para as artérias coronárias.

Cateter cardíaco direito

Mede a pressão no ventrículo direito e nas artérias pulmonares. Além disso, o volume de sangue que o coração bombeia em um minuto pode ser verificado. Para fazer isso, o tubo fino é inserido por uma veia na curva do cotovelo ou na virilha. Os médicos costumam usar os chamados "cateteres de irrigação" para esse exame, que são colocados por meio de um pequeno balão: o balão cheio de ar é levado ("inundado") para o coração direito e as artérias pulmonares pela corrente sangüínea venosa .

Como você se prepara para o exame?

Se o cateter cardíaco não for usado devido a uma emergência, por exemplo, um ataque cardíaco agudo, há tempo para preparação. Na discussão preliminar, o paciente deve mencionar particularidades importantes e doenças prévias, como:

  • Alergias a meios de contraste
  • diabetes
  • Distúrbios da tireoide
  • ou insuficiência renal

Quem toma medicamentos também deve informar o médico com antecedência. Isso é particularmente importante com anticoagulantes, por exemplo. Pode ser necessário fazer uma pausa. Se um paciente toma medicamentos com o ingrediente ativo metformina por causa do diabetes, eles geralmente são interrompidos dois dias antes do cateter cardíaco, em consulta com o médico. Caso contrário, o agente de contraste administrado pode significar que a metformina não é mais excretada de forma adequada e é prejudicial ao corpo, especialmente se os rins funcionavam mal anteriormente.

Na noite anterior ao exame, os pacientes podem comer algo leve e beber algo até seis horas antes do procedimento.

Além disso, o paciente é informado por escrito e oralmente pelo médico sobre o procedimento e os possíveis riscos e deve dar seu consentimento - isso também acontece em caso de emergência.

O exame é realizado no chamado laboratório de cateter cardíaco

© W & B / Perkovic

Como o exame é realizado?

Um exame de cateter cardíaco pode ser realizado em regime ambulatorial, ou seja, sem pernoite no hospital, ou em regime de internação, ou seja, com admissão na clínica. No entanto, isso depende de muitos fatores e é decidido com antecedência, em consulta com o médico. Durante o exame em si, as pessoas tratadas geralmente ficam acordadas e acessíveis e, às vezes, precisam seguir pequenas instruções, como prender a respiração.

procedimento

Primeiro, um médico especialista (cardiologista) desinfeta e anestesia o local da punção, que fica na virilha, no cotovelo ou no punho. Uma eclusa chamada é colocada aqui; ela permite que o cateter seja inserido e trocado. Em seguida, o médico empurra o cateter até as artérias coronárias ou ventrículos sob controle de raio-X. Assim que o cateter chega ao seu destino (por exemplo, o ventrículo esquerdo ou direito), ele é conectado a um dispositivo de medição de pressão. Agora o médico mede as pressões nas respectivas câmaras cardíacas, na aorta ou na artéria pulmonar. Dessa forma, ele pode, por exemplo, usar as diferenças de pressão para avaliar se uma válvula cardíaca está estreitada patologicamente.

Uso de meios de contraste

O médico então injeta um agente de contraste de raios-X através do cateter na câmara cardíaca a ser examinada, bem como nos vasos coronários. Dessa forma, ele torna as estruturas visíveis na tela de raios-X e pode examiná-las detalhadamente. Por exemplo, ele mede a função de bombeamento das câmaras cardíacas. O tecido muscular com cicatrizes após um ataque cardíaco também pode ser descoberto porque não se contrai mais. Se as câmaras do coração forem examinadas com meio de contraste, uma sensação de calor pode se desenvolver em todo o corpo por alguns segundos. Se o médico deseja apenas expor as artérias coronárias, o paciente geralmente não sente nada, pois para isso são injetadas quantidades menores de meio de contraste.

Após o cateter cardíaco

Quando o exame termina, o cateter é removido do vaso sanguíneo. O acesso, a chamada eclusa, ainda pode ser deixado caso seja necessária outra intervenção. Dependendo dos resultados do exame, pode não ser o caso até o dia seguinte. Em seguida, a pele no ponto de acesso também é fechada e colocada uma bandagem de pressão para que não haja "sangramento secundário". Essa bandagem apertada geralmente precisa ser deixada por algumas horas. Quanto tempo exatamente é determinado pelo examinador. Se o exame foi realizado em regime ambulatorial, o paciente deve permanecer no leito por pelo menos quatro horas e pode receber alta com acompanhante após o check-up final.

Dilatação do balão e stent: se um vaso estiver bloqueado, ele pode ser expandido com o cateter cardíaco durante o exame

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Tratamentos com o cateter cardíaco

O cateter cardíaco não é usado apenas hoje em dia como método diagnóstico, mas também na terapia de várias doenças cardíacas - por exemplo, após ou durante um ataque cardíaco.

Dilatação de balão / PTCA

O tratamento mais comum é conhecido como dilatação por balão ou PTCA. PTCA significa angioplastia coronária transluminal percutânea, traduzido: alargamento da artéria coronária realizado através da pele através de um vaso. Para fazer isso, o médico empurra um cateter muito fino em um cateter-guia maior até o ponto estreito da artéria coronária afetada. Na ponta do tubo fino há um balão dobrado, que é desdobrado no ponto estreito pela administração de meio de contraste a uma pressão de oito a 20 bar. Isso, então, amplia o gargalo. Durante esse tempo, nenhum sangue flui do balão para a artéria coronária, portanto, podem ocorrer sintomas semelhantes aos de um estreitamento patológico, por exemplo, pressão no tórax ou atrás do esterno. Normalmente esta sensação de pressão dura pouco tempo, no máximo após 24 horas volta a desaparecer em todos os tratados.

Stent

Na maioria dos casos, um stent aplicado ao balão é implantado ao mesmo tempo. Este é um suporte vascular fino feito de aço inoxidável. Isso evita que a constrição esticada se estreite novamente após a remoção do balão. Os stents ou balões são frequentemente revestidos com medicamentos projetados para evitar que o tecido cicatricial cresça no stent.

Intervenções

Os defeitos da válvula cardíaca, como estreitamento da válvula aórtica ou da válvula mitral, também podem ser corrigidos com um cateter. Também é possível usar um cateter cardíaco para fechar um orifício no septo atrial, a parede divisória entre os dois átrios.

ablação

O tratamento de certas arritmias com o cateter, a chamada ablação por cateter, também é de grande importância nos dias de hoje. Isso inclui fibrilação atrial, flutter atrial e outras arritmias.

Quais são os riscos?

O exame de cateter cardíaco diagnóstico é considerado um procedimento de exame seguro. Complicações graves são muito raras.
No ponto onde o cateter foi inserido, pode haver um pequeno sangramento ou hematomas maiores. Se houver uma alergia ao iodo previamente desconhecida, o paciente pode ter uma reação alérgica ao agente de contraste. O pré-tratamento adequado quase sempre pode prevenir reações alérgicas. A breve sensação de calor causada pelo agente de contraste não é uma reação alérgica.

Também não é incomum que o exame desencadeie arritmias cardíacas. Especialmente quando os ventrículos são examinados. Essas arritmias geralmente são inofensivas e podem ser tratadas com um choque elétrico (desfibrilação) em uma emergência. Também pode haver uma reação da pressão arterial chamada síncope vasovagal. Geralmente é desencadeado por dor ou medo. Isto leva a:

  • tontura
  • Náusea e / ou vômito
  • Suores
  • Queda na pressão arterial

Líquidos e medicamentos ajudam muito bem neste caso.

No geral, uma operação no coração é um assunto potencialmente perigoso, razão pela qual todos os pacientes são monitorados em uma enfermaria com um EKG e controles de pressão arterial após o cateterismo cardíaco. Os pacientes ambulatoriais também só podem deixar a clínica após algumas horas, quando a circulação está estável.

Verifique depois do catter cardíaco

Se um stent foi inserido durante o cateter cardíaco, o paciente terá que tomar a medicação por muito tempo. Eles neutralizam o acúmulo de plaquetas sanguíneas nos vasos para que as constrições não ocorram novamente. Em geral, se você tem uma doença cardíaca, um exame de cateter deve ser seguido por exames regulares por um cardiologista. Os seguintes exames são frequentemente usados:

  • Ecocardiografia (exame de ultrassom)
  • Cintilografia do coração
  • ECG de exercício ou
  • ECG de longa duração

O cardiologista responsável pelo tratamento decide qual exame deve ser realizado em cada caso.

Prof. Wolfram Delius

© W & B / Bernhard Huber

Especialista em consultoria: Professor Dr. med. Wolfram Delius é especialista em medicina interna e cardiologia. Ele completou sua habilitação na Clínica da Universidade Médica de Uppsala, na Suécia, e depois ocupou uma cátedra extraordinária de medicina na Universidade Técnica de Munique. O cardiologista atuou como médico-chefe por muito tempo, mais recentemente por duas décadas no departamento de cardiologia / pneumologia do Hospital Municipal de Munique-Bogenhausen (hospital universitário). Ele agora dirige sua própria prática.

Nota importante:
Este artigo contém apenas informações gerais e não deve ser usado para autodiagnóstico ou autotratamento. Ele não pode substituir uma visita ao médico. Infelizmente, nossos especialistas não podem responder a perguntas individuais.

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