Câncer cervical

O câncer cervical é uma alteração maligna no tecido do colo do útero, geralmente ao redor do colo do útero

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Anatomia feminina: o colo do útero conecta o útero à vagina. Termina no colo do útero, que se projeta um pouco para dentro da vagina (clique na lupa para ampliar o gráfico!)

© W & B / Ulrike Möhle

Câncer cervical - brevemente explicado

Em cerca de 70 por cento dos casos, a causa do câncer cervical é uma infecção pelo papilomavírus humano (HPV) do tipo 16 ou 18. As alterações malignas no colo do útero geralmente não causam sintomas inicialmente. Portanto, é importante que as mulheres com mais de 20 anos façam o check-up anual no ginecologista. Na idade de 20 a 34 anos, é fornecido o chamado teste de Papanicolaou, no qual um esfregaço do colo do útero é examinado para verificar se há alterações no tecido. A partir dos 35 anos, é feito um esfregaço a cada três anos e também verificado para HPV. Se houver câncer cervical, o tumor será completamente removido cirurgicamente, se possível. Além da operação, pode ser necessária radiação e / ou quimioterapia.

Definição: o que é câncer cervical

O colo do útero, conhecido como colo do útero (ou colo do útero), é a parte inferior do útero. Ele conecta o útero à vagina e termina no colo do útero (portio), que se projeta para dentro da vagina.

No colo do útero está a área de transição entre a membrana mucosa glandular do canal cervical e a membrana mucosa que cobre as partes externas do colo do útero. Esta área é particularmente propensa a mudanças celulares. Se forem malignos, fala-se de câncer cervical ou câncer cervical.

Com que idade ocorre o câncer cervical?

Comparado a muitos outros tipos de câncer, o câncer cervical ocorre em mulheres mais jovens. Em 2016, 4.380 mulheres foram recentemente diagnosticadas com câncer cervical na Alemanha. Metade das pessoas afetadas tem menos de 55 anos de idade (idade média de início) quando são diagnosticadas pela primeira vez com carcinoma cervical que penetrou no tecido circundante e, portanto, pode desenvolver metástases (carcinoma invasivo). Como parte da detecção precoce, os precursores e estágios iniciais do câncer, os chamados carcinomas in situ, são freqüentemente encontrados em mulheres na casa dos trinta.

Causas: o que causa câncer cervical?

Uma infecção por certos tipos do chamado papilomavírus humano (HPV) é um pré-requisito para o desenvolvimento do câncer cervical. Os vírus são transmitidos principalmente durante a relação sexual. Na maioria dos casos, o sistema imunológico combate os patógenos em um curto período de tempo. No entanto, às vezes os vírus sobrevivem ao ataque do sistema imunológico e persistem nas células do revestimento cervical. Em alguns casos, isso pode levar a alterações celulares e, a longo prazo, por meio de estágios pré-cancerosos, em última análise, ao câncer. Portanto, o câncer cervical é a consequência rara da infecção.

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Existem muitos tipos diferentes de vírus do papiloma humano (HPV). Parte dela tem a capacidade de causar câncer. O HPV 16 e o ​​HPV 18 são particularmente problemáticos: eles são responsáveis ​​por cerca de 70% dos casos de câncer cervical. Agora se sabe como esses vírus levam ao desenvolvimento do câncer cervical. Certas proteínas são produzidas em excesso na célula. A atividade permanente desses "oncogenes" pode levar a alterações malignas nas células do colo do útero. Se essas células patologicamente alteradas não forem reconhecidas e tratadas em um estágio inicial, pode ocorrer câncer cervical. Esse processo geralmente leva muitos anos.

O vírus é transmitido principalmente durante a relação sexual. A maioria das mulheres sexualmente ativas contrai o vírus pelo menos uma vez na vida. A relação sexual desprotegida com troca frequente de parceiros aumenta consideravelmente o risco de infecção. Depois que uma infecção por HPV é transmitida, uma nova infecção com o mesmo vírus não pode ser completamente descartada, porque a infecção transmitida geralmente não oferece proteção confiável e duradoura.

Sintomas: quais são os sinais do câncer cervical?

O câncer cervical não causa sintomas inicialmente e, portanto, muitas vezes não é percebido por um longo tempo. Os sintomas geralmente só aparecem quando a doença está mais avançada. A infecção por papilomavírus humano também geralmente passa despercebida. É exatamente por causa da falta de sintomas precoces que o rastreamento anual do câncer pelo ginecologista pode ser útil a partir dos 20 anos.
Sintomas que podem ocorrer com câncer cervical:

  • Sangrando após a relação sexual
  • Sangramento ou manchas fora do ciclo menstrual
  • corrimento sangrento, muitas vezes com odor fétido
  • Dor durante o sexo
  • Dor pélvica

Se o carcinoma cresceu para o tecido circundante, sintomas como

  • Sangue na urina
  • Infecções do trato urinário
  • Dor nas costas
  • ou congestão linfática.

Perda de peso significativa não intencional e inexplicável também pode ser um sinal de câncer avançado.

Detecção precoce de câncer cervical

As seguradoras legais de saúde pagam a todas as mulheres com mais de 20 anos um check-up preventivo anual no ginecologista.

Mulheres entre 20 e 34 anos podem fazer o chamado exame de Papanicolaou. O ginecologista tira um cotonete do colo do útero e o examina em busca de alterações celulares.

Mulheres com 35 anos ou mais podem fazer um exame de esfregaço a cada três anos. Este é então examinado para alterações nas células (teste de Papanicolaou) e para HPV.

Outros testes podem seguir dependendo do resultado. Esses exames preventivos também são importantes para as mulheres vacinadas contra o HPV, pois a vacinação não oferece 100% de proteção contra o câncer do colo do útero.

Independentemente disso, um ginecologista deve sempre ser consultado se

  • Corrimento vaginal,
  • Sangrando fora do seu período ou
  • Dor abdominal inferior

ocorrer. Mesmo que esses sintomas sejam mais prováveis ​​de serem causados ​​por inflamação ou distúrbios hormonais na maioria dos casos, eles ainda devem ser esclarecidos.

O exame de Papanicolaou ajuda a detectar o câncer cervical e seus precursores

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diagnóstico

Se houver suspeita de câncer cervical, o médico examina o colo do útero durante o exame ginecológico e usa uma espátula e uma pequena escova ou espátula para tirar um cotonete de lá e do canal cervical. Os esfregaços são então processados ​​em laboratório e examinados para verificar se há alterações celulares (o chamado teste de Papanicolaou).

exame de Papanicolau

O teste, em homenagem ao médico grego George Nicholas Papanicolaou, tem sido usado para a detecção precoce do câncer cervical desde meados da década de 1940. Com o teste de Papanicolaou, os precursores do câncer sem sintomas podem ser detectados em um estágio inicial e, em seguida, tratados de forma eficaz.

O esfregaço pode ser preparado convencionalmente para o teste de Papanicolaou ou usando o método de camada fina. No método convencional, as células são esfregadas em uma placa de vidro, fixadas e examinadas ao microscópio.

Com o método da camada fina, as células do esfregaço são dissolvidas em um líquido, livres de impurezas e, em seguida, espalhadas de maneira muito fina e particularmente uniforme em uma lâmina. O objetivo é criar condições ideais para avaliação microscópica. Este exame também é adequado para detectar alterações celulares e câncer cervical. No entanto, atualmente não há evidências suficientes de que seja superior ao processo convencional.

Os resultados do esfregaço são divididos em cinco níveis de acordo com a extensão de quaisquer alterações celulares:

Pap 0: O material não pôde ser utilizado. O esfregaço deve ser repetido dentro de três meses.

Pap I: achados normais e imperceptíveis. Para a maioria das mulheres, um check-up de rotina (um ou três anos, dependendo da idade) é suficiente. Exceção: se o teste de HPV for positivo em mulheres com mais de 35 anos, deve ser verificado após 12 meses.

Pap IIa: resultados normais. No passado, porém, havia um resultado perceptível com essa mulher - então o médico decide individualmente quando o próximo check-up é necessário.

Pap II: Ligeiras alterações nas células, muitas vezes causadas por germes ou deficiência hormonal.

Pap IIID1: achado anormal com pequenas alterações na membrana mucosa (displasia). Freqüentemente, especialmente em mulheres jovens, as mudanças regridem por conta própria.

O que se segue aplica-se ao Pap II e Pap IIID: Dependendo da sua idade, da quantidade de células alteradas e se - em pessoas com mais de 35 anos - o teste de HPV é positivo, o procedimento é diferente. Nódulos são possíveis em intervalos de rotina ou esfregaços de Papanicolaou de curto prazo e / ou testes de HPV, ou uma vaginaloscopia dentro de três meses, a cada seis ou doze meses. O seu médico irá informá-lo em conformidade.

Pap III: achado pouco claro.

Pap IIID2: Alterações moderadas na membrana mucosa.

O seguinte se aplica ao Pap III e Pap IIID2: Um exame vaginal (colposcopia) dentro de três meses é indicado para esclarecimento.

Pap IV: câncer pré-canceroso ou possivelmente já cervical.

Pap V: as células tumorais são detectáveis ​​no esfregaço.

O seguinte se aplica ao Pap IV e Pap V: Uma vaginaloscopia imediata (colposcopia) é necessária, durante a qual uma amostra de tecido é coletada.

Exame para vírus do papiloma humano (teste de HPV)

O teste de HPV pode mostrar se uma mulher está infectada com papilomavírus causadores de câncer ou não. Juntamente com o resultado do esfregaço, o risco de câncer cervical pode ser melhor avaliado. Um esfregaço do colo do útero também é necessário para o teste. O laboratório examina se o material genético dos vírus do papiloma humano pode ser detectado nele, ou seja, se há uma infecção. Os testes de HPV usados ​​para detecção precoce têm um valor limite acima do qual se supõe um risco aumentado de câncer.

Se o teste de HPV e o esfregaço forem normais, não há risco de precursores de câncer ou mesmo câncer se desenvolverem nos anos seguintes com um alto grau de certeza. O teste de HPV é usado atualmente em mulheres com mais de 35 anos como parte do programa de detecção precoce do câncer cervical. O médico também pode solicitá-lo se o laboratório detectar mudanças leves ou pouco claras no esfregaço em mulheres jovens. O teste de HPV também faz parte das verificações de acompanhamento após a remoção de um estágio preliminar do câncer cervical por meio da chamada conização. Se os vírus continuarem a ser detectados, o risco de formação de alterações celulares novamente aumenta.

Colposcopia

Na chamada colposcopia ou espécime vaginal, o ginecologista examina a membrana mucosa do colo do útero com o auxílio de uma lupa iluminada e de um espelho: a lupa também mostra alterações muito pequenas com uma ampliação de até 40 vezes.
A colposcopia é usada em particular para esclarecer esfregaços suspeitos, caso em que normalmente também são coletadas amostras de tecido. Em casos avançados, o câncer cervical geralmente pode ser detectado a olho nu.

biopsia

Se os testes de detecção precoce revelarem evidências de lesões pré-cancerosas ou câncer cervical, o ginecologista coleta amostras de tecido da região suspeita como parte de um exame colposcópico. Esta chamada biópsia é realizada com uma pequena pinça e é realizada em regime de ambulatório. Em contraste com o teste de Papanicolaou, todas as camadas da membrana mucosa do colo do útero podem ser examinadas em detalhes na amostra de tecido.