Vida após cirurgia gástrica

Operação Esperança: Freqüentemente, a única coisa que pode ajudar contra a obesidade perigosa é um procedimento cirúrgico, a chamada cirurgia da obesidade. Mas a luta por uma vida saudável está longe de acabar

Mihaela S. teve obesidade durante toda a vida. Uma operação mudou muito

© W & B / Andrè Kirsch

O quanto uma vida mudou às vezes pode ser visto a partir de um único pensamento. Para Mihaela S. fica a pergunta: "O que devo vestir?" Ela se senta à mesa de jantar em seu apartamento, o celular na mão, e deixa passar as fotos dos últimos fins de semana.

Ela deveria vestir a festa em azul celeste novamente? Ou o vestido de chiffon azul escuro que combina tão bem com o cabelo? Realmente não importa, diz Mihaela. Ela finalmente tem uma escolha novamente. Logo ela quer sair de novo, em algum lugar de um clube no distrito de Schwabing, em Munique. "Não é dança padrão. Rock out!" Celebrar uma vida em que a roupa já não tem de ser apenas confortável.

Estômago menor contra grande fome

Dois anos atrás, Mihaela pesava 114 quilos. A uma altura de 1,50 m, isso significa um índice de massa corporal (IMC) de mais de 50. Em alemão médico: obesidade de terceiro grau. Em seguida, houve problemas circulatórios, níveis elevados de lipídios no sangue e diabetes.

Hoje Mihaela é uma das "operadas". É assim que as pessoas com excesso de peso chamam as pessoas que passaram por uma operação no estômago. Os profissionais de cirurgia de obesidade dizem que é popularmente chamada de redução do estômago. Mihaela foi operada no dia 12 de dezembro de 2017 e jamais esquecerá a data. “Como uma pessoa de peso normal, você não pode imaginar o que tudo isso coloca em movimento”, diz ela.

Centros de obesidade

Eles aconselham os afetados sobre o conceito de terapia multimodal MMK (aconselhamento nutricional, exercício e terapia comportamental, com supervisão médica) e sobre a operação.

Na Alemanha, já existem 120.000 pessoas operadas, e cerca de 10.000 são acrescentadas a cada ano, e a tendência é crescente. Os cirurgiões usam vários procedimentos para reduzir o estômago e redirecionar a rota dos alimentos através do trato digestivo. Os pacientes podem comer significativamente menos e sentir menos fome.

Mais qualidade de vida e motivação

Os métodos cirúrgicos também significam que absorvem menos nutrientes. Muitos conseguem reduzir drasticamente o excesso de peso em apenas alguns meses. Uma redução de até 25 por cento não é incomum - assim como os efeitos positivos na saúde geral.

Muitas pessoas que sofrem de diabetes tipo 2, por exemplo, não precisam mais de medicamentos ou precisam de muito menos após a operação. A doença de Mihaela também melhorou significativamente.

Ela perdeu 25 quilos. Ela pode andar mais de dez metros novamente sem ter que se sentar. Às vezes, ela fica cheia depois de apenas algumas colheres de iogurte. E ela quer continuar perdendo peso. Pesar 75 quilos, essa seria sua meta de sonho. Isso é o quanto ela pesou pela última vez quando era adolescente.

Por que a população mundial pesa muito

A obesidade é considerada por muitos profissionais médicos um dos maiores problemas de saúde da atualidade. Mais da metade de todos os alemães estão acima do peso, quase um quarto deles são obesos, ou seja, extremamente acima do peso.

Mas não apenas as nações industriais ocidentais têm um problema de gordura. Um estudo na revista especializada Lanceta analisou centenas de estudos de todo o mundo em 2016. Resultado: agora existem mais obesos do que pessoas abaixo do peso em todo o mundo.

Há mais de uma razão para esse desenvolvimento. De um lado, está a indústria de alimentos, que está causando um excesso de oferta de alimentos açucarados e gordurosos em todo o mundo. Depois, existem nossos genes. Ainda não se sabe exatamente como a interação da composição genética contribui para a pandemia de obesidade. No entanto, 40 a 70% dos nossos genes são responsáveis ​​pelo fato de algumas pessoas engordarem e outras não, dizem os especialistas.

E os hormônios também desempenham um papel, especialmente a insulina - é considerada um hormônio que engorda. Aqueles que consomem muito açúcar ou comem o dia todo sem longas pausas mantêm o nível de insulina em seu corpo permanentemente alto.

Muitos obstáculos antes da ajuda

A partir de um índice de massa corporal (IMC) de 30, as pessoas com sobrepeso precisam de tratamento. No entanto, o caminho para a terapia nem sempre é fácil.

A cirurgia de obesidade é uma opção para estes pacientes:

IMC acima de 40 ou IMC acima de 35 mais comorbidades relacionadas à obesidade

Exclusão de distúrbios hormonais como causa da obesidade

Conceito de terapia multimodal de 6 a 12 meses sem sucesso

Exclusão de vícios e problemas de saúde mental não tratados, como depressão grave

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Existem também influências ambientais, o nível de educação, a psique e muito mais
30 doenças que podem levar à obesidade extrema. Em Mihaela, também foi uma deficiência de hormônio do crescimento que levou à obesidade. Também faz com que seu peso caia mais lentamente do que outras pessoas que foram operadas. "Cada corpo reage de maneira diferente - eu tive que aceitar isso primeiro." Ainda assim, ela espera que mais alguns quilos derretam.

Esperanças - para o Dr. Min-Seop Son, médico-chefe do departamento de cirurgia geral, visceral e de obesidade do WolfartKlinik em Munique, é um tópico constante. Seu horário de consulta é frequentado por pessoas com obesidade que desejam saber mais sobre as opções de terapia.

Um fardo de 164 quilos

É claro em seu escritório, tudo é um pouco mais espaçoso: as portas, os assentos. Ninguém que vem aqui deve ofender ou ficar preso. "Nossos pacientes estão mais do que um pouco acima do peso e não estavam apenas acima do peso ontem", relata Min-Seop Son.

O IMC médio dos pacientes que decidem fazer uma operação é 53. Para um homem de 1,75 metros, isso significa um peso de 164 quilos. Para uma mulher de 1,65 de altura, é 150 libras. O médico sabe o que esses números significam na vida cotidiana a partir de conversas com as pessoas afetadas.

Dr. Min-Seop Son é médico-chefe do Centro de Obesidade em Munich-Graefelfing

© W & B / Andrè Kirsch

Alguns não podem mais amarrar os sapatos porque seus corpos estão em seu caminho. Eles precisam de ajuda para ir ao banheiro. Outros sofrem porque seus filhos têm vergonha deles. Além disso, existem problemas metabólicos e sono insatisfatório porque o peso torna difícil respirar enquanto está deitado. Mulheres jovens não podem engravidar.

Doença sem tratamento adequado

O denominador comum de todos os destinos individuais: desespero. O cirurgião sabe que mesmo os médicos raramente oferecem aos pacientes qualquer tratamento real. "Em vez disso, existem dicas inteligentes como: Você tem que perder peso. Mais exercícios, menos comida, você consegue."

Esse conselho não tem nada a ver com ciência ou medicina. De um IMC de 35, as chamadas mudanças de estilo de vida, ou seja, programas esportivos ou dietas, raramente resultam em perda de peso permanente - com um IMC acima de 50, nunca. Esse é o estado da pesquisa, e também consta das diretrizes atuais para o tratamento da obesidade.

O fato de muitos médicos recomendarem teimosamente redução de calorias e exercícios mostra o que está faltando, entre outras coisas. A sociedade e a política têm dificuldade em reconhecer a obesidade como uma doença. Como uma doença crônica que requer terapia para toda a vida - isso é o que a sociedade da obesidade exige. Ainda não o penetrou.

As seguradoras de saúde não consideram formalmente a obesidade como uma doença

Um estudo do Instituto Max Planck para o Desenvolvimento Humano e da Universidade de Mannheim mostrou no ano passado: 78% dos entrevistados veem o excesso de peso como um problema que eles próprios causaram. Os médicos dificilmente pensam o contrário. Uma pesquisa conduzida pela Universidade de Leipzig entre clínicos gerais mostrou que quase 60% são da opinião de que pacientes com sobrepeso simplesmente não têm força de vontade.

Essa atitude de "culpa sua" corre como um fio vermelho por todo o sistema de saúde. A obesidade ainda não é formalmente considerada uma doença pelas seguradoras de saúde.

Isto é o que as seguradoras de saúde verificam antes da cirurgia gástrica:

  • Completude dos relatórios
  • Existe obesidade
  • A obesidade não é uma doença
  • Não há nada contra o OP
  • Não há nada contra uma operação sem um conceito de terapia multimodal (MMK)
  • MMK foi concluído sem sucesso
  • Segurança do paciente garantida

Bons conselhos são caros

Boas ofertas de terapia com custos de seguro saúde são, portanto, a exceção. Por exemplo, os chamados conceitos multimodais que apóiam as pessoas com terapia comportamental e de exercícios, bem como conselhos nutricionais para perder peso, desde que isso ainda traga alguma coisa.

Uma operação também não é automaticamente paga pelas caixas registradoras. Para a candidatura, os afetados devem apresentar uma lista completa de documentos - desde a carta de motivação ao relatório psicológico.

Durante esta fase, Mihaela encontrou o apoio do grupo de autoajuda "Dicke Freunde München". Seis meses atrás, ela assumiu a gestão. Ela quer passar suas próprias experiências. "Além disso, eu também quero ficar atento."

Aprendam uns com os outros

Em setembro, ela participou de uma reunião para líderes de grupos de apoio à obesidade. Houve palestras sobre as chamadas intervenções de revisão. A cirurgia muitas vezes não é suficiente, por exemplo, quando as costuras estão vazando ou o trato digestivo precisa ser reconstruído. Então você tem que operar novamente.

No intervalo da conferência, foram trocados discursos de nutricionistas e receitas de lanches ricos em proteínas entre as refeições. Brochuras colocadas sobre a mesa: O grupo de autoajuda Bogenhausen convida você para uma festa XXL sob o lema "Dançar também é esporte". Claro, Mihalea quer ir para lá.

Disputa sobre custos e aplicativos

Até agora, os seguros de saúde decidiram sobre cada aplicação individualmente. O serviço médico MDK assume o exame. Apesar de razões médicas, os pedidos são rejeitados.

Os centros de obesidade funcionam desde 2016 sem esperar pela cobertura dos custos. Dessa forma, os pacientes podem ser tratados sem grandes atrasos. O exame MDK pode então ser realizado.

processo juridico

Se os pedidos forem rejeitados, os centros podem chamar advogados especiais.

Os grupos de autoajuda são o primeiro ponto de contato para muitas pessoas afetadas. Antes e depois do procedimento. Porque as pessoas operadas também podem ter crises, diz Mihaela: “A operação só atinge o estômago no início. Demora muito mais para a cabeça aparecer”.

Sentindo-se eufórico após a operação ...

Os primeiros meses são os mais fáceis: muitas pessoas que passaram por uma cirurgia aproveitam a vida ao máximo, assim como as pessoas que se apaixonaram recentemente desfrutam de sua lua de mel. É por isso que essa época é chamada de fase da lua de mel.

“Mas a sensação de euforia acaba em algum ponto. Depois, pode tombar muito rapidamente para alguns”, diz o Dr. Bodo Warrings, especialista em psiquiatria e psicoterapia do Hospital Universitário de Würzburg.

Entre outras coisas, ele cuida de pacientes que são operados no centro de obesidade local. Por exemplo, aqueles que desenvolvem medo de pânico de ganhar peso novamente depois de perder peso. “Tal como acontece com os pacientes com anorexia. Apenas no corpo de ex-obesos”, diz Warrings.

... e de repente a vida está de cabeça para baixo novamente

A vida privada muitas vezes fica de cabeça para baixo após o procedimento. Alguns pacientes se apaixonam novamente, relacionamentos se desfazem. "Quando os pacientes ficam subitamente autoconfiantes, empreendedores e ativos novamente, nem todos os parceiros podem lidar com isso", diz Warrings.

A operação também cria novos problemas médicos, como quando o tecido fica pendurado frouxamente no corpo após perder peso. Os aventais de pele aparecem nas coxas, estômago e antebraços, que devem ser retirados. Freqüentemente, o próprio paciente tem que pagar por isso.

Algumas pessoas perdem os pés após o procedimento. Estudos realizados nos EUA, Austrália e Suécia mostram: A taxa de suicídio entre pessoas após cirurgia de obesidade é maior do que na população em geral.

Cuidados posteriores

Até o momento, aqueles que foram operados receberam acompanhamento nas clínicas. No futuro, eles também poderiam ir para médicos de clínica geral e especialistas.

Warrings também experimentou pacientes que caíram na depressão mais severa. Como aqueles cujo único meio de superar a frustração era a comida. "Isso não se aplicará mais após a operação. Como resultado, as pessoas afetadas parecem sem esperança."

Cuidado vitalício

Depois, há a influência das mídias sociais. Em páginas especiais para quem já fez cirurgia, quem emagrece muito recebe muito incentivo. Se alguém tem menos de cem quilos, por exemplo, está de parabéns pelo "dia UHU". Aqueles que não têm um histórico de sucesso se retiram por medo de serem um fracasso em sua própria comunidade.

Especialistas em todo o mundo há muito vêm pedindo que as pessoas recebam melhores cuidados após uma redução do estômago. "Na verdade, todos precisam de cuidados posteriores ao longo da vida. Mas isso tem sido um grande problema até agora", disse o professor Martin Fassnacht, endocrinologista e diabetologista do Hospital Universitário de Würzburg.

78 clínicas na Alemanha são certificadas como centros de obesidade. Isso significa, entre outras coisas, que eles oferecem um conceito de cuidados posteriores e se comprometem a manter 75% dos pacientes na linha.

Projeto piloto no tratamento da obesidade

Como esse tratamento posterior estruturado também pode funcionar fora dos hospitais está sendo investigado pela primeira vez na Alemanha. O dinheiro para isso vem do Federal Joint Committee, os dados vêm do AOK Bayern. O Centro de Obesidade de Würzburg está coordenando o estudo, do qual sete outros centros estão participando.

Como parte da análise, 470 pacientes não devem ser atendidos na clínica por dois anos após a operação, mas em consultórios especiais de parceiros. Os guias de obesidade e um aplicativo destinam-se a apoiar as pessoas afetadas. O objetivo do projeto piloto: Os cirurgiões não devem mais se sentir abandonados à própria sorte.

Mihaela também quer fazer tudo em seu grupo de autoajuda para garantir que as pessoas fiquem com eles. Ela convidou um treinador de mindfulness e está planejando um grande evento pós-tratamento. Talvez até ioga para pacientes com obesidade.

Saia da zona de conforto

“Eu sempre digo: 'Gente, vocês também têm que estar abertos para coisas novas!'” Pelo menos ela tenta. Sempre fora da zona de conforto.

Este ano ela caminhou parte do Caminho de Santiago com outros pacientes obesos. 119 quilômetros a pé e na bagagem a inquietante pergunta: "Posso fazer isso?"

Mihaela era realmente mais lenta do que as outras. No quinto dia, ela dirigiu a última parte no táxi. No sexto dia ela continuou.Quando ela chegou ao seu destino depois de oito dias, exausta mas feliz, todos fizeram fila e aplaudiram.